男子感染甲流后出现“白肺”

动态 2023-12-01 22:32

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近期呼吸道疾病持续上升，多种呼吸道病原体叠加，各地呼吸道疾病也随之进入就诊高峰。尤其对免疫力相对较弱的老人、儿童来说，感染后病情加重的风险会提高。

61岁男子感染甲流后

左侧“大白肺”被送进ICU

老钱，今年6月因突发脑梗，送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区住院治疗，出院后，钱先生回到老家继续做康复治疗。

没想到，在这波汹涌的流感潮中，老钱中招了，甲流检测阳性，高热到39℃多，虽然第一时间服用了对症的抗病毒药物，甲流也转阴了，但由于有脑梗等基础病，病情还是恶化了，11月19日，他被转诊到浙大邵逸夫医院重症医学科。

“患者来的时候肺炎蛮厉害，气急气喘，氧饱和不好，左肺已经出现‘大白肺’，高热不退，合并细菌感染。”浙大邵逸夫医院重症医学科周建仓主任医师介绍。

针对老钱病情，重症医学科医护团队为他进行气管插管，予以呼吸机呼吸支持治疗，痰液引流等，“目前患者的血压是稳定的，各方面治疗顺利的话，总体预后还是比较乐观的。”

记者从杭城多家医院了解到，目前感染流感后导致重症的并不多，但对于有基础疾病或是老人、儿童，感染后病情加重的风险会提高。

周建仓也表示，有高危因素的人群重症风险相对会高，“对他们来说，流感只是启动者，真正决定病情轻重程度的很可能是后续的继发感染”。

而对于健康人群，哪怕感染流感病毒，对症服用药物后，病情短时间内就能得到控制。

紧急提醒: 奥司他韦不能滥用

不建议作为预防性用药

奥司他韦是目前针对甲流非常有效的药物。这段时间，不少市民到药店抢购奥司他韦。

对此，杭州市第一人民医院药师张萍介绍，抗流感病毒的代表药物有奥司他韦、阿比多尔、玛巴洛沙韦等。大家最熟悉的“神药”奥司他韦，曾一度冲上“热搜”，但奥司他韦并不“神”，它并不能治疗所有的感冒。另外，“是药三分毒”，奥司他韦也不例外，具有一定的毒副作用。

服用奥司他韦需要注意什么？张萍说，奥司他韦主要用于甲流、乙流的治疗，但是对肺炎支原体、新冠、普通感冒、细菌感染无效。最好有明确的甲/乙型流感病毒抗原检测证据并在医生或药师的指导下服用，虽然奥司他韦对于抑制甲流有一定的效果，但长时间或多次服用可能出现一定的耐药性，不宜长期服用。

市面上的奥司他韦主要有胶囊、颗粒、干混悬剂等剂型，胶囊需要整粒吞服，适合成年人；颗粒和干混悬剂更适合儿童。

奥司他韦需把握用药时机，在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）开始使用，越早越有效。超过48小时再用药则效果并不明显，除非是病情较重的高危患者可以考虑使用。成人每天2次，每次75mg，连服5天。儿童需根据体重计算用药剂量。

此外需要提醒的是，接种减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦；服用奥司他韦后48小时内也不应接种减毒活流感疫苗；灭活流感疫苗则无影响。

奥司他韦最常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、腹痛等，特别在儿童中呕吐的发生率最高。偶有发生过敏性皮肤反应，包括皮疹、皮炎、荨麻疹等，以及心律不齐、惊厥发作等。建议奥司他韦饭后服用，或者与少量食物同服，可以减轻胃肠道的不适。

有人说现在的感冒发烧大部分都是流感，发烧以后尽早吃奥司他韦，如果身边有人得了流感，自己又没有打过流感疫苗的，可以吃奥司他韦来预防流感。奥司他韦可以预防流感吗？

张萍介绍，从作用机理看，用奥司他韦来预防流感感染是可行的，但并不建议用长期服药这种方式来预防流感。但奥司他韦预防流感，更适合一些特殊情况下的应急使用。比如身边的同学或者家人已经感染甲流，而且自己也出现相关症状的，可以吃奥司他韦，避免症状继续加重。如果没有明确的接触史，也没有出现相关症状，并不建议提早吃药。是药三分毒，任何药物都有副作用，可能会引起肝肾功能损伤。

最近咨询流感疫苗的市民增多

现在打流感疫苗还来得及吗?

预防流感，最经济有效的预防方式就是打流感疫苗。

流感疫苗打完2—4周才能产生有效的抗体，那么现在打疫苗来得及吗？

杭州市九堡街道社区卫生服务中心公共卫生科副科长董耀泽表示，流感病毒常常发生变异，所以流感疫苗需要每年打才能获得有效保护。我们一般推荐每年九十月份，也就是流感高峰来临前打疫苗。但如果正处于流感流行期，及时打疫苗也能达到一定的预防效果。因为流感不只是秋冬流行，可能会持续到来年春天，因此，哪怕现在接种，还能预防明年春季的流感高峰。

还有市民关心，如果已经得过甲流了，还需要再接种流感疫苗吗？

“需要！因为流感病毒不单单只有甲流一种，每一种流感病毒都可能会引起流感。因此，就算孩子已经得过甲流了，也还是建议接种流感疫苗。”董耀泽说，目前，适合儿童的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3），四价灭活流感疫苗（IIV4），三价减毒活流感疫苗（LAIV3）。三价流感疫苗可以预防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流行性感冒，而四价流感疫苗除了以上三种病毒类型外，还可以多预防一种乙型Yamagata病毒。不过，虽然四价疫苗比三价疫苗的病毒覆盖面更广，但一般乙流病毒的传播能力和抗原致病能力没有甲流病毒强，因此接种三价流感疫苗也是能够很好地预防流感病毒。

优先推荐8类重点和高风险人群及时接种

根据最新的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》建议，所有≥6月龄且无接种禁忌的人都建议接种流感疫苗。优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：

•医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；

•60岁及以上的老年人；•罹患一种或多种慢性病人群；

•养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；

•孕妇；

•6-59月龄儿童；

•6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；

•托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群。

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