男童肺炎高热不退被建议“洗肺”

大皖新闻讯   近期肺炎支原体肺炎来势汹汹，其中有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。此时医生往往会建议这些孩子进行“洗肺”——也就是纤维支气管镜治疗。家长在听到“洗肺”时，往往会感觉焦虑、恐惧。什么是“洗肺”？“洗肺”是如何操作的？孩子会不会很痛苦？11月8日，大皖新闻记者邀请了复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）的专家解答家长心中的疑问。

7岁男童咳嗽一周肺部发生实变

发热咳嗽六天，体温在40度左右波动……7岁的强强在当地医院住院治疗，但病情未见明显好转。

“孩子咳嗽越来越重，精神也变差了。”强强的妈妈非常着急，日前将孩子转入复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）。胸部CT检查结果显示：颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变、左侧少量胸腔积液。

在评估病情后，该院儿童呼吸科主治医师王彦紧急对其进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现他肺部左上叶、右下叶内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等取出痰栓，并对肺炎处精准施药。

治疗后，强强体温开始回复平稳。四天后复查胸部CT，发现实变范围较前扩大，医生再次用纤维支气管镜将气管内堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的体温已经恢复正常，偶尔有咳嗽，症状较之前明显好转。

一天最多有67个患儿接受“洗肺”治疗

记者了解到，强强的病情并非个例。因近期儿童肺炎支原体感染高发，有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童内镜室工作节奏也开始紧张起来。

“我们以前平均每天只做10例左右的纤维支气管镜检查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，这个检查也就是家长常说的’洗肺’。”王彦介绍，因为很多严重的肺炎支原体肺炎引起了痰栓堵塞，必须通过纤维支气管镜进行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通畅。

严重痰栓堵塞可导致气管闭锁

什么是“洗肺”？什么情况下需要进行“洗肺”治疗？

“这次爆发的肺炎支原体肺炎出现痰栓堵塞的比例还是很高的，如果不及时进行纤支镜诊治，将痰栓清理，会影响呼吸，严重痰栓堵塞可导致气管闭锁，闭锁段肺叶功能丧失，甚至危及生命。”王彦告诉大皖新闻记者，支原体肺炎患儿大多气管内病变明显，分泌物较多，部分患儿伴有严重的气管内痰栓堵塞，此时抗生素及激素等普通治疗效果不明显，痰栓不及时清理会导致气管闭锁所在肺叶功能丧失，导致不可逆性永久性损伤，镜下分泌物清理及痰栓取出术尤为重要，并且纤维支气管镜下肺泡灌洗液检查对明确病原菌及有无耐药性有着重要的意义，准确性也最高。

支气管镜检查安全性较高

痰栓清理前

痰栓清理后

“支气管镜检查风险大吗？”患儿家长对此表示非常焦虑。

“支气管镜检查和电子胃肠镜一样，都是临床常见的内窥镜检查，技术成熟，经验丰富的医生操作起来非常便捷，安全性也很高。”王彦介绍，儿童纤支镜既可以诊断也可以治疗，是儿科呼吸系统疾病的重要医学手段，其是一根可弯曲的内窥镜，通过鼻腔或口腔进入患儿气管、支气管，在清晰可视下进行操作，适应症范围大，并发症较少。

不过，也有少数病例术后可能会出现一些常见的并发症，如鼻粘膜出血、低血氧、低热、术后阵发性咳嗽等。“这些都是可逆的，一般在数小时左右可以缓解。”王彦说，如果患儿本身有严重基础疾病、操作时正值持续高热或有明显呼吸困难等情况时，医生也会充分评估后决定是否暂缓或配备应急预案下再操作。

大多数孩子可耐受支气管镜检查

支气管镜检查是怎么做的？患儿会不会很痛苦？“这确实是家长最为关心的问题。”王彦表示，一般情况下，支气管镜检查是在局麻下进行的。医生会先在鼻腔和口腔喷入表面麻醉剂，之后还会用静脉镇静药物，随着支气管镜的进入，也会逐步对周围的组织进行麻醉。小朋友一开始会出现气管痉挛、呛咳等症状，适应后会逐步缓解，因此进行支气管镜检查大多数是可以耐受的。家长尽可能安抚小朋友，以缓解小朋友紧张害怕的情绪。

支气管镜检查有哪些注意事项？王彦提醒，检查前6小时内不要进食或饮水（小婴儿吃奶的缩短至4小时），术后禁食水2小时防止呛咳，术前完善心电图、胸片（或胸部CT）、血常规、凝血五项、免疫组化检查，保持放松心态。

大皖新闻记者 叶晓

编辑 张大为