遏制过度医疗 全国多地取消成人静脉输液

央广网北京1月12日消息（记者车丽）据中国之声《新闻纵横》报道，“能吃药不打针，能打针不输液”，这是基本的用药原则，可是这个原则在现实中却常常呈逆向顺序：比如人们总听见身边的人说“输液吧，好得快”。现在，我国以每年人均8瓶的输液体量被外界称为“输液大国”，远远高于国际上人均2.5-3.3瓶的水平。

不过，变化正在发生。据了解，我国并没有在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西、广西、深圳等多个省区市已经控制或取消了成人门诊输液治疗，还有不少地方的医疗机构也在逐步跟进。这些举措能否遏制过度医疗？

最近，“吉林十多家医院取消了成人普通门诊输液”备受关注。这些医院包括吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院等。走进吉林大学第一医院，原来的普通门诊输液区已经关闭，2018年曾有6万人次患者在那里进行静脉输液。吉林大学第一医院医务部主任魏锋表示，取消成人门诊输液是落实“分级诊疗”的重要举措之一。

“我们取消了成人静脉输液，可以解放一大批医护人员，使这些医护人员到更需要他们的地方，我们医院立足点是看急、危、重症、疑难复杂疾病的病人，这些医护人员就有更多的精力投入到看这些疾病中。”魏锋说。

所谓分级诊疗，是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。吉林卫生健康委表示，对于成人普通门诊病情危重患者，医院首选收入医院治疗，符合急诊就诊指征的可前往急诊治疗；患者病情相对平稳的，可由门诊医生开具处方建议到社区门诊输液。

事实上，近几年，全国各地一直在探索取消门诊输液。早在2012年，北京大学第一医院在门诊楼搬迁时就直接在新门诊楼取消了输液区。北京大学第一医院党委书记潘义生表示，患者获得的是更加合理的就医规范。

在安徽，2014年8月18日起，安徽率先公布临床输液“负面清单”，明确提出输液的8项指征，并列出上呼吸道感染、小儿腹泻等门诊常见不需输液的53种疾病名单，严格控制临床输液滥用现象。目前，安徽、浙江、江苏、江西、广西、深圳等多个省区市已经控制或取消了医院成人门诊输液治疗。值得注意的是，即使是取消门诊输液的地方，大多数医院的儿科、急诊并不包括在内。

门诊过度输液的危害引发关注，但不少公众错误的用药观念仍根深蒂固，许多病人或家属往往只看到输液所谓的“治病快”，主动要求输液的不在少数。浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科主任洪玉才曾提到，医生常常要花大量时间解释什么情况下才需要输液。

洪玉才介绍说：“除非病人消化道不能用，又需要用药，那只能用静脉（输液），还有一些严重的感染，有时只有静脉用药、没有口服的，只有这些情况我们才会让他输液，筛选以后，真正符合输液条件的病人很少。”

据统计，门诊输液的药物70%含抗生素类。大量滥用抗生素，会增加耐药细菌的产生，最后导致无药可用。

2016年，遏制细菌耐药已经上升为国家行动，14部门联合印发的《遏制细菌耐药国家行动计划》指出，到2020年争取研发上市全新抗菌药物1-2个；零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖。

国家卫健委医政医管局副局长郭燕红表示，推行“负面清单”管理，明确抗菌药物禁止使用或限制使用的条件。继续做好监测工作，掌握我国耐药菌流行和变化趋势，加大监督和公示力度。

目前，国家卫健委抗菌药物治理工作已经进入制度化、常态化管理阶段，将加强静脉输液管理，减少因趋利而不合理使用抗菌药物。各地的实践距离全国全面控制或取消门诊输液的路还有多远？北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文给出了答案。

他表示：“时间上很难估计，但是下一步可以在全国范围内做一个各地试点的全面调研，在调研基础上总结相关经验，哪些属于医学规律应上升到国家层面去制定规范，哪些属于经验教训可以结合公众反映以及相关政策统一一盘棋，才能制定出更加合理的符合国家规范的制度文件。”

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